Травмы ушибы, растяжения, вывихи на GidPain
Подпишись на нас

Диафрагмальная грыжа – симптомы и лечение

Опубликовано: 3 недели назад

У девушки Если у человека внезапно появилась диафрагмальная грыжа, помочь может только врач. Диафрагма отделяет брюшину от грудной клетки. При выпячивании внутренних органов в образовавшееся отверстие в ней, возникает такая грыжа.






Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Причины

В животе Отверстия диафрагмы делятся на естественные и приобретённые. Через естественные отверстия в норме проходят пищевод и кровеносные сосуды.

Патологические отверстия будут следствием закрытых травм или открытых ранений.

Выход органов через грыжевые ворота может быть обусловлен рядом факторов.





Причины:

  • Подъём тяжестей;
  • Серьёзные физические нагрузки;
  • Специфические виды спорта;
  • Беременность;
  • Послеродовой период;
  • Лишний вес;
  • Запоры;
  • Приступы кашля.

Механизм возникновения патологии, вне зависимости от причины, един.

Органы выходят сквозь отверстие из-за появившейся разницы внутреннего давления.



Факторы:

  • Травмы диафрагмы;
  • Возраст более 50 лет;
  • Слабая соединительная ткань;
  • Дистрофия мышц и связок.

Дети более подвержены развитию патологии в связи с неразвитостью диафрагмальной мышцы.

Как выглядит

   ↑

Симптоматика



В животе На начальных стадиях или при малых размерах выпячивания заболевание может не проявлять никакой симптоматики.

Симптомы грыжи:

  1. У больного появляется изжога, усиливающаяся при изменении положения тела (часто при наклонах). Чувство жжения вызвано ослаблением сфинктера между желудком и пищеводом.
  2. В желудок попадает много воздуха, что чревато появлением отрыжки.
  3. Воздух, прошедший в кишечник, вызывает вздутие и метеоризм.
  4. При ущемлении фрагментов органов из-за спазма мышц диафрагмы наблюдаются боли в области грудины. Боль может иррадировать в область плеча или лопатки. Её интенсивность увеличивается после еды.
  5. В тяжёлых случаях развивается внутренне кровотечение из ущемлённого органа. Внешне это проявляется бледностью кожных покровов.
  6. Больной может жаловаться на затруднённое дыхание. Это связано со смещением лёгких грыжевым мешком.
   ↑ https://gidpain.ru/gryzha/diafragmalnaya-simptomy-lechenie.html

Формы заболевания

Вид пищевода Диафрагмальная грыжа входит в число наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта.



Заболевание существует в 2 формах: скользящая (аксиальная) грыжа или околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа.

На долю аксиальных грыж приходится около 90% от общего количества случаев. Эта патология представляет выход в грудную клетку фрагментов пищевода и желудка. Причиной образования грыжи являются слабость диафрагмальной мышцы либо врождённая аномалия.

Факторы:

  • Беременность с осложнениями;
  • Повышенные нагрузки;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Лишний вес.

Грыжа будет прогрессировать до тех пор, пока не будет приостановлено влияние перечисленных факторов. Скользящая грыжа может не проявлять никаких признаков. В других случаях на развитие патологии указывают изжога и икота, тупая боль в области грудины и вздутие живота.

Встречаются фиксированные и нефиксированные аксиальные грыжи, при фиксированной грыже наблюдается укорочение пищевода. Нефиксированная грыжа ничем не сопровождается, выпячивание исчезает в вертикальном положении.


Параэзофагеальная грыжа – редкий диагноз. Положение пищевода не изменяется, а в грыжевой мешок попадают желудок, сальник, селезёнка или петли кишечника. При такой патологии существует угроза ущемления органов.

Вызывают параэзофагеальную грыжу факторы:

  • Повышение давления в брюшине;
  • Слабость соединительных тканей;
  • Патологии пищевода.

Яркость выраженности симптомов зависит от степени смещения органов. Признаки наличия параэзофагеальной грыжи – нарушение глотания из-за воспаления пищевода и боли в области грудины и живота.



Ущемления грыжи чреваты летальным исходом, если вовремя не обратиться за помощью.

   ↑

Видео

https://www.youtube.com/watch?v=9FbuVW2hc6c

   ↑

Точная диагностика

Консультация врача Для лечения важна своевременная диагностика патологии.

Терапевт, при подозрении на диафрагмальную грыжу после осмотра назначает пациенту пройти ряд дополнительных обследований:

  1. Рентгенография с бариевой смесью брюшной и грудной полостей позволит отследить продвижение вещества по пищеварительному тракту. До процедуры накладывается запрет на питание (за 6 часов).
  2. Вспомогательным исследованием при постановке диагноза является фиброгастроскопия. Через зонд с камерой исследуют возможные повреждения органов и устанавливают факт наличия кровотечения.
  3. Параллельно с фиброгастроскопией проводится биопсия слизистых пищевода.
  4. Для назначения адекватного лечения проводят ph-метрию (замеряют уровень кислотности) желудка.
   ↑

Народные средства



Настой Для снятия симптоматики по согласованию с врачом и в качестве дополнения к основному лечению можно пользоваться народными рецептами:

  1. С изжогой помогают справиться настои трав: ромашки, подорожника, тмина, душицы. Можно приготовить комплексный настой на разных травах.
  2. Отличное средство от вздутия живота – отвар из плодов фенхеля. В качестве дополнения можно использовать листья мяты или корень солодки.
  3. Наладить пищеварение поможет употребление разных травяных чаёв. Уместны будут ромашковый, липовый, малиновый и ежевичный.
  4. Лечебная физкультура.

Приём назначенных врачом лекарственных препаратов в сочетании с перечисленными народными средствами эффективен в борьбе с проявлениями диафрагмальной грыжи. Правильно составленная схема питания поможет закрепить результат лечения.
ЛФК и профилактика

   ↑

Как лечить

Операция Лечение может проводиться как оперативным, так и консервативным путём.

Хирургическое вмешательство применяется не часто, только в случаях, когда справиться с патологией без операции невозможно, при ущемлённых грыжах или язвах пищевода.



Операции проводят по следующим методикам:

  • Применение синтетической сетки на месте грыжевых ворот;
  • Фиксация желудка на передней стенке брюшины;
  • Подшивание фрагмента желудка к пищеводу.

Существенный недостаток хирургического вмешательства при патологии – возможность рецидива.

Лечение безоперационным путём предполагает ликвидацию симптомов грыжи, но не её удаление. Терапия будет включать 2 направления:

  • Приём лекарств;
  • Коррекция питания.


Пациентам назначаются группы лекарств.

  1. Спазмолитики для снятия боли и мышечного тонуса. Эффективны Папаверин, Но-шпа.
  2. Холинолитики для уменьшения секреции желудочного сока, например, Атропин.
  3. Ряд препаратов, снижающих синтез соляной кислоты в желудке. Этим действием обладают Фамотидин, Нольпаза.
  4. Медикаменты, содержащие алюминий и магний для нейтрализации кислой среды. Хорошо себя зарекомендовали Фосфалюгель, Маалокс.
  5. Обволакивающие препараты для защиты слизистых от агрессивного воздействия кислоты (Де-Нол).

Диета предполагает исключение из рациона продуктов, усиливающих нагрузку на пищеварительную систему. Не нужно кушать бобовые из-за их способности усиливать газообразование, а копчёности и специи – из-за их влияния на секрецию желудочного сока и ферментов. Под запретом сладости и кислые продукты.

Продукты, благотворно влияющие на работу кишечника, должны присутствовать на столе ежедневно. Это чернослив, свёкла, сухофрукты и минеральная вода.

   ↑

В каких случаях появляется диафрагмальная грыжа



Диафрагмальная грыжа – это присутствие в диафрагме дефекта, через который органы брюшной полости смещаются в грудную. Дефект может быть как врождённым, так и приобретённым.

Врождённое диафрагмальное выпячивание формируется на 3-4 неделе от момента начала беременности, когда между грудной и брюшной полостями начинает закладываться перегородка. Появление дефекта в диафрагме – одной из главных дыхательных мышц – обусловлено недостаточным развитием её мышечных тканей, аномальным строением мышц и сухожилий, фиксирующих кардиальный отдел желудка.
Грыжа пищевода
Грыжевое выхождение обычно формируется в области задне-боковой поверхности диафрагмы; у новорождённого может появиться в случаях, если:

  • мать курит или употребляет алкоголь в период вынашивания плода;
  • женщина испытывает тяжёлую физическую нагрузку на раннем сроке беременности;
  • мать страдает хроническими заболеваниями сердца, почек, печени, лёгких; во время беременности они могут осложняться и привести к формированию аномалии плода;
  • женщина принимает лекарственные препараты, негативно воздействующие на развитие ребёнка и обладающие свойствами, приводящими к нарушению развития эмбриона;
  • в организм беременной женщины проникают отравляющие вещества;
  • будущей маме проводится лучевая нагрузка (рентген) в первые недели беременности.

Еще одна причина – травма в области живота или груди новорождённого.  Появление такой патологии уже у взрослого человека обусловлено несколько другими причинами.

Диафрагма – куполообразная мышца, принимающая активное участие в акте дыхания, в которой в норме имеются отверстия, через которые органы пищеварительной и сосудистой систем попадают из грудной полости в брюшную.


Мышечная ткань, окружающая эти отверстия, – наиболее слабая зона куполообразной дыхательной мышцы, где могут происходить патологические изменения (аномальное расширение, сужение и др.), на фоне которых формируется выпячивание.

Наиболее частое проявление диафрагмального грыжевого выхождения – грыжа пищеводного отверстия, через которое в норме проходит пищевод.

Итак, данная аномалия развивается, если:

  • снижается эластичность аппарата, удерживающего желудок в нормальном положении, в силу возраста;
  • имеет место гипотония диафрагмы, в частности в области отверстия пищевода;
  • следствие травмы, ранения или оперативных вмешательств на анатомических структурах брюшной полости или диафрагмы;
  • редко, но может развиваться из-за системных заболеваний соединительной ткани и нарушения иннервации куполообразной мышцы;
  • есть факторы, приводящие к увеличению давления в полости живота (вздутия кишечника, запоры, подъём тяжестей, беременность, продолжительные тяжёлые роды, хронические расстройства дыхательной системы, сопровождающиеся сильным кашлем, тяжёлые физические нагрузки и др.).


Все факторы относятся к группе предрасполагающих, кроме последней группы; они – производящие, или реализующие.

   ↑

Когда нужно срочно обращаться к врачу, и какой врач поможет

Если размер выпячивания у младенца небольшой, патогномоничные симптомы (то есть симптомы, характерные именно для данной патологии), указывающие на отклонение от нормы, могут отсутствовать.

Есть вероятность формирования вторичных дисфункций: нарушение кровообращения во внутренних органах, недостаточный синтез сурфактанта – неотъемлемого компонента запуска дыхания после перевязки пуповины, а также могут появиться признаки, указывающие на заражение крови ребёнка.
Снимок диафрагмальной грыжи
Если же выхождение достаточно крупное, уже появляются признаки, обусловленные смещением анатомических элементов из полости живота в грудную и ухудшением обмена газов.

И тогда клиническая картина диафрагмальной грыжи, которая проявляется в первые минуты рождения ребёнка, будет следующая:

  • новорождённый не издаёт первый крик;
  • цианоз (синюшный цвет кожи и слизистых оболочек);
  • приступы удушья, появляющиеся при сосании груди;
  • приступы рвоты за счёт смещения анатомических элементов ЖКТ (желудочно-кишечный тракта);
  • декстрокардия, когда сердце, сдвигаясь правее, занимает ненормальное положение, в результате чего грудная клетка выпирает вправо, а левая сторона начинает западать;
  • недостаточное развитие лёгочной ткани, что характеризуется частыми остановками дыхания;
  • увеличение продолжительности паузы между дыхательными актами (вдох-выдох);
  • низкий вес. Ребёнок не набирает вес и, наоборот, ещё худеет. Младенец начинает отказываться от еды, может развиться анемия, кишечное кровотечение и воспаление лёгочной ткани.

При наличии таких симптомов ребёнка срочно нужно показать врачу.

Современные методы обследования позволяют диагностировать этот порок ещё в антенатальном периоде внутриутробного развития (на 18-20 неделе): выполняется ультразвуковое исследование плода, позволяющее увидеть органы, разместившиеся в ненормальном месте, смещенное средостение.

Лечение проводится после родов и представляет собой хирургическое вмешательство, цель которого – переместить органы обратно и ушить диафрагмальный дефект. Но возможно и бессимптомное течение заболевания на протяжении долгих месяцев/лет. И чем раньше проявится симптоматика, тем более неблагоприятным будет прогноз.

Как правило, проявления приобретённой диафрагмальной грыжи у взрослого зависят от трех основных факторов:

  • сдавления в грыжевых воротах перемещённых из брюшной полости органов;
  • сдавления лёгкого и смещения средостения органами, проникающими через отверстия диафрагмы;
  • дисфункций самой диафрагмы.

При появлении клинических признаков, характерных для диафрагмальной грыжи, надо немедленно обратиться к врачу, так как, как правило, чем раньше диагностируется данная патология, тем вероятность благоприятного исхода выше.

К таким симптомам относятся:

  • симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса, то есть когда пища забрасывается обратно в пищевод (боль в эпигастрии – верхней части живота; изжога, локализующаяся в нижней части грудины и возникающая после употребления пищи, при резком изменении положения тема и усиливающаяся ночью; отрыжка и вздутие живота вследствие излишнего попадания в желудок воздуха);
  • дисфагия (когда затрудняется глотание или ощущается чувство дискомфорта при продвижении комка пищи);
  • икота (за счёт того, что блуждающий нерв часто раздражается);
  • боли в грудной клетке, возникающие периодически после употребления пищи. Здесь важно провести дифференциальную диагностику с ИБС (ишемической болезнью сердца), с заболеваниями средостения и лёгких;
  • нарушения дыхания, проявляющиеся в виде одышки. Причиной этого служит, во-первых, сдавление лёгких анатомическими структурами, которых в норме быть не должно, а во-вторых, неспособность диафрагмы, как одной из главных дыхательных мышц, принимать должное участие в дыхательных актах из-за того, что она сама повреждена;
  • изменения, касающиеся сердечно-сосудистой системы – признаки сердечной недостаточности (ввиду того, что сердце и магистральные сосуды смещаются, что ведёт к тяжёлым функциональным нарушениям);
  • боли, иррадиирующие (т.е. передающиеся) в область надключичного пространства и надплечья. Это проявление называется френикус-симптом, связан он с иннервацией грудино-ключично-сосцевидной мышцы диафрагмальным нервом.

Отдельно важно отметить такое состояние как ущемление грыжевого выпячивания, при котором необходимо срочное обращение к врачу. Клинические признаки ущемления зависят от характера и механизма ущемления, а также от органа, вовлеченного в патологический процесс.

Основной симптом – интенсивные болевые ощущения в эпигастральной области, в области живота и грудной клетки слева, в левом подреберье. По характеру боль может быть схваткообразной и передаваться в лопаточную область, область под ключицами, в спину.

Ущемление сопровождается рвотой, не облегчающей состояние, характер которой может быть разной. Если в грыжевых воротах сдавился пищевод, то рвота наступает сразу после глотка жидкости.

Если ущемляется желудок, то рвота наступает фонтаном и имеет примеси желчи или крови; если желудок пережался полностью, то рвоты не бывает, но пациенты предъявляют жалобы на сильные и мучительные рвотные позывы.
Типы диафрагмальной грыжи
Если сдавливается тонкая кишка, то патология сопровождается зловонной рвотой, если толстая кишка – “каловой” рвотой.

С такими симптомами пациенты обычно обращаются к гастроэнтерологу, назначается гастроскопия, а потом уже в зависимости от метода терапии (консервативный или хирургический) может подключиться и хирург.

Важно не запустить процесс до появления осложнений в виде рефлюкс-эзофагита, который имеет такие же клинические проявления.

   ↑

Диета при диафрагмальной грыже

При диафрагмальном грыжевом выпячивании назначается специальная диета, которая играет важную роль в выздоровлении пациента. Её назначают как во время консервативного лечения (то есть терапии без выполнения операций, а с помощью лекарственных препаратов), так и для восстановления в послеоперационном периоде.

Диета предполагает соблюдение следующих правил:

  1. Ограничить объём пищи, потребляемой за один раз. Нельзя перенаполнять желудок большим объёмом пищи или тяжело переваривающимися продуктами. Для этого питание должно быть дробным, то есть порциями в небольшом объёме по 5-6 раз в сутки, и состоять из легкоусвояемых продуктов.
  2. После обеда/завтрака/ужина запрещается сразу принимать горизонтальное положение. Нельзя сразу ложиться, выполнять тяжёлые физические упражнения или наклоняться; нужно немного походить, постоять.
  3. Исключить из рациона пищу, способствующую повышению внутрибрюшного давления. Это жирная, жареная, копченая, острая и кислая пища. Соблюдение этого правила позволит уменьшить болевые ощущения, ускорить прохождение изжоги, расправить лёгкие, устранить аритмию.
  4. Исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию. После них появляется метеоризм (избыточное скопление газов), приводящий к забросу содержимого желудка в пищевод. К таким продуктам относятся газированные напитки, чёрный хлеб, капуста, бобовые, цельное молоко (при индивидуальной непереносимости).
  5. Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов.
  6. Соблюдать режим. Не есть за 2-3 часа до сна и после ужина сразу не ложиться.
   ↑

Какие анализы и обследования может назначить врач

При диафрагмальном грыжевом выхождении в результатах лабораторных исследований не отмечаются специфические признаки, указывающие на наличие именно данной патологии, но в анализах могут быть следующие изменения:

  • в общем анализе крови: норма либо снижение показателей красной крови – анемия (но только если имели место кровотечения из поражённых структур);
  • в биохимическом анализе крови без особенностей, но при патологии органов гепато-дуоденальной зоны возможны изменения.

Из инструментальных методов обследования показаны:

  1. Рентгенография грудной клетки. Это “золотой стандарт” для диагностики патологии. Исследование проводят в двух проекциях. В области груди выявляют переместившиеся сюда петли кишечника, определение диафрагмального купола затруднено или же купол вовсе не определяется. Анатомические элементы средостения смещены. Постановка диагноза может быть затруднена, тогда выполняют рентгенографию ЖКТ, применяя контрастное вещество. Метод позволяет визуализировать петли кишечника, проходящие через диафрагму в грудную клетку.
  2. УЗИ органов грудной клетки – метод прост, но для его выполнения требуется больше времени, нежели для рентгена (для обнаружения смещения анатомических структур из брюшной полости в грудную);
  3. ЭхоКГ (выявляет, сместилось ли сердце и средостение).
  4. МРТ – магнитно-резонансная томография, и КТ – компьютерная томография (в редких случаях).
  5. Фиброгастродуоденоскопия, позволяет дать оценку состоянию слизистой пищевода и желудка.
  6. РН-метрия, позволяющая измерить кислотность в ЖКТ, для выбора более правильного лечения.
  7. Перитонеография: контраст вводят в брюшную полость, и диагноз подтверждается, если контраст проходит в грудную клетку.
   ↑

Прогноз при наличии диафраграмальной грыжи

При врожденной аномалии выживаемость зависит от размера грыжевого выхождения. Большое влияние на прогноз оказывают наличие у пациента сопутствующих заболеваний и своевременность выполнения хирургического вмешательства.

Если диафрагмальное выхождение у детей выявляется до 24 недели внутриутробного развития, исход практически всегда неблагоприятный: вероятность смерти плода достигает 40%.

Если данную аномалию выявили еще во внутриутробном периоде, возможна внутриутробная коррекция. Если мать отказывается от коррекции, процент выживания плода составляет 45-75%. Но попытка коррекции плода в утробе матери тоже имеет свои риски: вероятность летального исхода для плода – примерно 60%.

Данная патология – причина смерти до 10% новорождённых в первые часы жизни.

Прогноз при приобретённом грыжевом выхождении благоприятный. Своевременное обращение к врачу – главный момент в эффективной терапии и возможности выздоровления. Прогноз болезни значительно ухудшается при ущемлении грыжи. Тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство.

   ↑

Профилактика заболевания

Формирование диафрагмального выхождения можно предотвратить.

Предупредить развитие врожденного дефекта возможно в следующих случаях:

  • не курить, не употреблять алкоголь во время вынашивания;
  • минимизировать проявления хронических заболеваний будущей матери;
  • придерживаться здорового образа жизни, питание должно быть полноценным и сбалансированным, богатым белками, жирами, углеводами, витаминами, микроэлементами;
  • принимать дополнительно витамины и минеральные добавки во время беременности;
  • исключить попадание в организм плода вредных и тератогенных веществ.

Предотвратить формирование диафрагмальной патологии у взрослого поможет сведение к минимуму любых воздействий, травмирующих диафрагму, своевременное проведение коррекции состояний, которые повышают внутрибрюшное давление, обращение особого внимания на заболевания желудочно-кишечного тракта.

Другой аспект профилактики заключается в укреплении мышц передней стенки живота, исключении тяжелых физических нагрузок, ношении в период вынашивания ребенка специального бандажа, соблюдении диеты.

боли в животе







  1. Руслан

    Конечно диафрагмальная грыжа большой недуг и с ним нужно бороться. В свою очередь я как спортсмен-любитель рекомендую при появлении симптомов обратиться к врачу. На тренировках не следует резко изменять вес с которым вы занимаетесь ( имеется ввиду троеборье, гиревой спорт и остальные дисциплины связанные с большим весом). В домашних условиях просите помочь если вдруг вам придется переместить предмет большой тяжести. Помните! Те средства которые вы покупаете без предписания врача либо снимают симптомы на некоторое время либо помогают прогрессу болезни.
    Будьте здоровы!

  2. Ирина

    Риск развития данного заболевания, в первую очередь, возникает у тех, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также важно беречь себя и после хирургического вмешательства, строго придерживаясь рекомендации врачей, касаемо поднятия предельно допустимого веса. Если пренебрегать этим, осложнений не избежать, нужно беречь здоровье!

  3. Галина

    У меня муж всю жизнь работает каменщиком на стройке, тяжести приходится постоянно поднимать, поэтому появление грыжи было ожидаемо. Муж сначала начал жаловаться на сильную изжогу, стало тяжелее дышать, появилась боль в груди. Обследование показало диафрагмальную грыжу, врачи вовремя назначили медикаментозное лечение, плюс диета – отсутствие кислого и сладкого. Постепенно ощущения и состояние мужа выровнялись, чувствует себя нормально. Стоит всегда вовремя обращаться к врачам.

  4. Ольга

    У моей сестры такая грыжа. Врач сказал в первую очередь следить за питанием, обязательно употреблять все назначенные лекарства, и тогда можно обойтись без операции. Также сестра стала делать специальный комплекс лечебной гимнастики, и вместо кофе пить отвары трав, в основном, ромашки. Симптомы грыжи стали ее беспокоить намного меньше. Главное – выполнять все назначения регулярно, а не от случая к случаю.

Напишите ваше мнение ниже!

Share via
Copy link