Травмы ушибы, растяжения, вывихи на GidPain
Подпишись на нас

Грыжа диафрагмального отверстия пищевода

Опубликовано: 2 месяца назад

Диафрагмальная грыжа Диафрагмальная грыжа пищевода – причины, методы исследования, лечение определяет врач после консультации пациента, сбора анамнеза. Состояние требует быстрого лечения, чтобы предотвратить осложнения, угрожающие здоровью и жизни.






Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.


   ↑

Что такое диафрагмальная грыжа пищевода

Органы человека У больного изменяется нормальное строение полости пищеводного отдела ЖКТ, нарушается анатомическая структура. В норме участок должен располагаться под диафрагмой. Но формируется грыжевое выпячивание, распространяющееся в грудную полость, как мешок.

Из-за смещения расположения органа наблюдаются следующие клинические симптомы:

  • боль за грудиной, распространяющаяся на верхнюю часть живота;
  • изжога, развивающаяся из-за обратного забрасывания содержимого желудка в пищевод;
  • постоянное образование газов, выходящих вместе с содержащейся жидкостью вверх, к глотке из-за постоянного сокращения мышечной ткани;
  • нарушение акта глотания, затрудняющее употребление твердой пищи, проглатывание слюны (появляется риск перехода содержимого в дыхательные пути);
  • аритмия – нарушаются тоны сердца, частота сердечных сокращений;
  • икота, спровоцированная постоянным напряжением диафрагмы.

Состояние встречается часто, особенно после 70 лет. Больше распространено у женщин. На первых этапах болезнь протекает бессимптомно, поэтому врачи выявляют осложнения, когда больной обращается за помощью.





В других случаях – при терапии другого заболевания. Например, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если своевременно не выявить патологию, разовьются осложнения. Самое частое – распространение желудочного сока в дыхательные пути. Это вызовет воспаление трахеи, бронхов, альвеол легких.

Может образоваться бронхиальная астма. Если в пищеварительном тракте образуются небольшие участки кровотечений, формируется анемия. Для ЖКТ характерно развитие гастрита, язвы, рефлюкс-эзофагита, ущемления внутренних мягких тканей.

   ↑

Причины появления диафрагмальной грыжи пищевода

Для выявления повреждающего фактора проводят ряд медицинских исследований. В них входят лабораторно-инструментальные тесты, назначаемые гастроэнтерологом или хирургом.



Патология бывает врожденной или приобретенной. Если она образуется у детей, это связано с эмбриональными нарушениями, пороками развития на этапе активного размножения клеток. Первые симптомы наблюдаются в младенчестве, хирургическое лечение требуется в раннем возрасте.

Для приобретенной болезни характерно ослабление связочного аппарата около отверстия диафрагмы. Постепенно образование подвергается дистрофии, атрофии, потере эластичности.

Деформацию провоцирует группа первичных болезней со слабостью соединительной ткани, например синдром Марфана, среди других признаков – варикозное расширение вен, геморрой.

Факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, провоцирующие патологию:

  • нарушение формирования стула с развитием частых запоров;
  • диспепсические расстройства, сопровождающиеся рвотой, метеоризмом;
  • выделение жидкости в брюшной полости с асцитом;
  • повышенная нагрузка на организм, ношение тяжелых вещей;
  • механические повреждения живота;
  • ожирение крайней степени;
  • постоянный кашель из-за воспаления отделов респираторного тракта.


Для беременности характерно возникновение большой нагрузки на организм. Во время вынашивания появляется выпячивание тканей, устраняющееся после родов.

   ↑ https://gidpain.ru/gryzha/diafragmalnogo-otverstiya.html

Бассейн для лечения заболевания

Чтобы усилить ослабленную мышечную ткань, назначают физические нагрузки, соразмерные с состоянием здоровья. Они позволяют улучшить самочувствие пациента, но применяются в комплексе с лекарственной и хирургической терапией.

Бассейн тонизирует тело, улучшает функцию сердечно-сосудистой системы. Пациент становится подтянутым, более активным.



   ↑

В каких случаях появляется диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа – это присутствие в диафрагме дефекта, через который органы брюшной полости смещаются в грудную. Дефект может быть как врождённым, так и приобретённым.

Врождённое диафрагмальное выпячивание формируется на 3-4 неделе от момента начала беременности, когда между грудной и брюшной полостями начинает закладываться перегородка. Появление дефекта в диафрагме – одной из главных дыхательных мышц – обусловлено недостаточным развитием её мышечных тканей, аномальным строением мышц и сухожилий, фиксирующих кардиальный отдел желудка.
Грыжа пищевода
Грыжевое выхождение обычно формируется в области задне-боковой поверхности диафрагмы; у новорождённого может появиться в случаях, если:

  • мать курит или употребляет алкоголь в период вынашивания плода;
  • женщина испытывает тяжёлую физическую нагрузку на раннем сроке беременности;
  • мать страдает хроническими заболеваниями сердца, почек, печени, лёгких; во время беременности они могут осложняться и привести к формированию аномалии плода;
  • женщина принимает лекарственные препараты, негативно воздействующие на развитие ребёнка и обладающие свойствами, приводящими к нарушению развития эмбриона;
  • в организм беременной женщины проникают отравляющие вещества;
  • будущей маме проводится лучевая нагрузка (рентген) в первые недели беременности.

Еще одна причина – травма в области живота или груди новорождённого.  Появление такой патологии уже у взрослого человека обусловлено несколько другими причинами.

Диафрагма – куполообразная мышца, принимающая активное участие в акте дыхания, в которой в норме имеются отверстия, через которые органы пищеварительной и сосудистой систем попадают из грудной полости в брюшную.


Мышечная ткань, окружающая эти отверстия, – наиболее слабая зона куполообразной дыхательной мышцы, где могут происходить патологические изменения (аномальное расширение, сужение и др.), на фоне которых формируется выпячивание.

Наиболее частое проявление диафрагмального грыжевого выхождения – грыжа пищеводного отверстия, через которое в норме проходит пищевод.

Итак, данная аномалия развивается, если:

  • снижается эластичность аппарата, удерживающего желудок в нормальном положении, в силу возраста;
  • имеет место гипотония диафрагмы, в частности в области отверстия пищевода;
  • следствие травмы, ранения или оперативных вмешательств на анатомических структурах брюшной полости или диафрагмы;
  • редко, но может развиваться из-за системных заболеваний соединительной ткани и нарушения иннервации куполообразной мышцы;
  • есть факторы, приводящие к увеличению давления в полости живота (вздутия кишечника, запоры, подъём тяжестей, беременность, продолжительные тяжёлые роды, хронические расстройства дыхательной системы, сопровождающиеся сильным кашлем, тяжёлые физические нагрузки и др.).


Все факторы относятся к группе предрасполагающих, кроме последней группы; они – производящие, или реализующие.

   ↑

Когда нужно срочно обращаться к врачу, и какой врач поможет

Если размер выпячивания у младенца небольшой, патогномоничные симптомы (то есть симптомы, характерные именно для данной патологии), указывающие на отклонение от нормы, могут отсутствовать.

Есть вероятность формирования вторичных дисфункций: нарушение кровообращения во внутренних органах, недостаточный синтез сурфактанта – неотъемлемого компонента запуска дыхания после перевязки пуповины, а также могут появиться признаки, указывающие на заражение крови ребёнка.
Снимок диафрагмальной грыжи
Если же выхождение достаточно крупное, уже появляются признаки, обусловленные смещением анатомических элементов из полости живота в грудную и ухудшением обмена газов.

И тогда клиническая картина диафрагмальной грыжи, которая проявляется в первые минуты рождения ребёнка, будет следующая:

  • новорождённый не издаёт первый крик;
  • цианоз (синюшный цвет кожи и слизистых оболочек);
  • приступы удушья, появляющиеся при сосании груди;
  • приступы рвоты за счёт смещения анатомических элементов ЖКТ (желудочно-кишечный тракта);
  • декстрокардия, когда сердце, сдвигаясь правее, занимает ненормальное положение, в результате чего грудная клетка выпирает вправо, а левая сторона начинает западать;
  • недостаточное развитие лёгочной ткани, что характеризуется частыми остановками дыхания;
  • увеличение продолжительности паузы между дыхательными актами (вдох-выдох);
  • низкий вес. Ребёнок не набирает вес и, наоборот, ещё худеет. Младенец начинает отказываться от еды, может развиться анемия, кишечное кровотечение и воспаление лёгочной ткани.


При наличии таких симптомов ребёнка срочно нужно показать врачу.

Современные методы обследования позволяют диагностировать этот порок ещё в антенатальном периоде внутриутробного развития (на 18-20 неделе): выполняется ультразвуковое исследование плода, позволяющее увидеть органы, разместившиеся в ненормальном месте, смещенное средостение.

Лечение проводится после родов и представляет собой хирургическое вмешательство, цель которого – переместить органы обратно и ушить диафрагмальный дефект. Но возможно и бессимптомное течение заболевания на протяжении долгих месяцев/лет. И чем раньше проявится симптоматика, тем более неблагоприятным будет прогноз.

Как правило, проявления приобретённой диафрагмальной грыжи у взрослого зависят от трех основных факторов:

  • сдавления в грыжевых воротах перемещённых из брюшной полости органов;
  • сдавления лёгкого и смещения средостения органами, проникающими через отверстия диафрагмы;
  • дисфункций самой диафрагмы.


При появлении клинических признаков, характерных для диафрагмальной грыжи, надо немедленно обратиться к врачу, так как, как правило, чем раньше диагностируется данная патология, тем вероятность благоприятного исхода выше.

К таким симптомам относятся:

  • симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса, то есть когда пища забрасывается обратно в пищевод (боль в эпигастрии – верхней части живота; изжога, локализующаяся в нижней части грудины и возникающая после употребления пищи, при резком изменении положения тема и усиливающаяся ночью; отрыжка и вздутие живота вследствие излишнего попадания в желудок воздуха);
  • дисфагия (когда затрудняется глотание или ощущается чувство дискомфорта при продвижении комка пищи);
  • икота (за счёт того, что блуждающий нерв часто раздражается);
  • боли в грудной клетке, возникающие периодически после употребления пищи. Здесь важно провести дифференциальную диагностику с ИБС (ишемической болезнью сердца), с заболеваниями средостения и лёгких;
  • нарушения дыхания, проявляющиеся в виде одышки. Причиной этого служит, во-первых, сдавление лёгких анатомическими структурами, которых в норме быть не должно, а во-вторых, неспособность диафрагмы, как одной из главных дыхательных мышц, принимать должное участие в дыхательных актах из-за того, что она сама повреждена;
  • изменения, касающиеся сердечно-сосудистой системы – признаки сердечной недостаточности (ввиду того, что сердце и магистральные сосуды смещаются, что ведёт к тяжёлым функциональным нарушениям);
  • боли, иррадиирующие (т.е. передающиеся) в область надключичного пространства и надплечья. Это проявление называется френикус-симптом, связан он с иннервацией грудино-ключично-сосцевидной мышцы диафрагмальным нервом.

Отдельно важно отметить такое состояние как ущемление грыжевого выпячивания, при котором необходимо срочное обращение к врачу. Клинические признаки ущемления зависят от характера и механизма ущемления, а также от органа, вовлеченного в патологический процесс.

Основной симптом – интенсивные болевые ощущения в эпигастральной области, в области живота и грудной клетки слева, в левом подреберье. По характеру боль может быть схваткообразной и передаваться в лопаточную область, область под ключицами, в спину.


Ущемление сопровождается рвотой, не облегчающей состояние, характер которой может быть разной. Если в грыжевых воротах сдавился пищевод, то рвота наступает сразу после глотка жидкости.

Если ущемляется желудок, то рвота наступает фонтаном и имеет примеси желчи или крови; если желудок пережался полностью, то рвоты не бывает, но пациенты предъявляют жалобы на сильные и мучительные рвотные позывы.
Типы диафрагмальной грыжи
Если сдавливается тонкая кишка, то патология сопровождается зловонной рвотой, если толстая кишка – “каловой” рвотой.

С такими симптомами пациенты обычно обращаются к гастроэнтерологу, назначается гастроскопия, а потом уже в зависимости от метода терапии (консервативный или хирургический) может подключиться и хирург.

Важно не запустить процесс до появления осложнений в виде рефлюкс-эзофагита, который имеет такие же клинические проявления.

   ↑

Диета при диафрагмальной грыже



При диафрагмальном грыжевом выпячивании назначается специальная диета, которая играет важную роль в выздоровлении пациента. Её назначают как во время консервативного лечения (то есть терапии без выполнения операций, а с помощью лекарственных препаратов), так и для восстановления в послеоперационном периоде.

Диета предполагает соблюдение следующих правил:

  1. Ограничить объём пищи, потребляемой за один раз. Нельзя перенаполнять желудок большим объёмом пищи или тяжело переваривающимися продуктами. Для этого питание должно быть дробным, то есть порциями в небольшом объёме по 5-6 раз в сутки, и состоять из легкоусвояемых продуктов.
  2. После обеда/завтрака/ужина запрещается сразу принимать горизонтальное положение. Нельзя сразу ложиться, выполнять тяжёлые физические упражнения или наклоняться; нужно немного походить, постоять.
  3. Исключить из рациона пищу, способствующую повышению внутрибрюшного давления. Это жирная, жареная, копченая, острая и кислая пища. Соблюдение этого правила позволит уменьшить болевые ощущения, ускорить прохождение изжоги, расправить лёгкие, устранить аритмию.
  4. Исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию. После них появляется метеоризм (избыточное скопление газов), приводящий к забросу содержимого желудка в пищевод. К таким продуктам относятся газированные напитки, чёрный хлеб, капуста, бобовые, цельное молоко (при индивидуальной непереносимости).
  5. Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов.
  6. Соблюдать режим. Не есть за 2-3 часа до сна и после ужина сразу не ложиться.
   ↑

Какие анализы и обследования может назначить врач

При диафрагмальном грыжевом выхождении в результатах лабораторных исследований не отмечаются специфические признаки, указывающие на наличие именно данной патологии, но в анализах могут быть следующие изменения:

  • в общем анализе крови: норма либо снижение показателей красной крови – анемия (но только если имели место кровотечения из поражённых структур);
  • в биохимическом анализе крови без особенностей, но при патологии органов гепато-дуоденальной зоны возможны изменения.


Из инструментальных методов обследования показаны:

  1. Рентгенография грудной клетки. Это “золотой стандарт” для диагностики патологии. Исследование проводят в двух проекциях. В области груди выявляют переместившиеся сюда петли кишечника, определение диафрагмального купола затруднено или же купол вовсе не определяется. Анатомические элементы средостения смещены. Постановка диагноза может быть затруднена, тогда выполняют рентгенографию ЖКТ, применяя контрастное вещество. Метод позволяет визуализировать петли кишечника, проходящие через диафрагму в грудную клетку.
  2. УЗИ органов грудной клетки – метод прост, но для его выполнения требуется больше времени, нежели для рентгена (для обнаружения смещения анатомических структур из брюшной полости в грудную);
  3. ЭхоКГ (выявляет, сместилось ли сердце и средостение).
  4. МРТ – магнитно-резонансная томография, и КТ – компьютерная томография (в редких случаях).
  5. Фиброгастродуоденоскопия, позволяет дать оценку состоянию слизистой пищевода и желудка.
  6. РН-метрия, позволяющая измерить кислотность в ЖКТ, для выбора более правильного лечения.
  7. Перитонеография: контраст вводят в брюшную полость, и диагноз подтверждается, если контраст проходит в грудную клетку.
   ↑

Прогноз при наличии диафраграмальной грыжи

При врожденной аномалии выживаемость зависит от размера грыжевого выхождения. Большое влияние на прогноз оказывают наличие у пациента сопутствующих заболеваний и своевременность выполнения хирургического вмешательства.

Если диафрагмальное выхождение у детей выявляется до 24 недели внутриутробного развития, исход практически всегда неблагоприятный: вероятность смерти плода достигает 40%.



Если данную аномалию выявили еще во внутриутробном периоде, возможна внутриутробная коррекция. Если мать отказывается от коррекции, процент выживания плода составляет 45-75%. Но попытка коррекции плода в утробе матери тоже имеет свои риски: вероятность летального исхода для плода – примерно 60%.

Данная патология – причина смерти до 10% новорождённых в первые часы жизни.

Прогноз при приобретённом грыжевом выхождении благоприятный. Своевременное обращение к врачу – главный момент в эффективной терапии и возможности выздоровления. Прогноз болезни значительно ухудшается при ущемлении грыжи. Тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство.

   ↑

Профилактика заболевания

Формирование диафрагмального выхождения можно предотвратить.

Предупредить развитие врожденного дефекта возможно в следующих случаях:

  • не курить, не употреблять алкоголь во время вынашивания;
  • минимизировать проявления хронических заболеваний будущей матери;
  • придерживаться здорового образа жизни, питание должно быть полноценным и сбалансированным, богатым белками, жирами, углеводами, витаминами, микроэлементами;
  • принимать дополнительно витамины и минеральные добавки во время беременности;
  • исключить попадание в организм плода вредных и тератогенных веществ.

Предотвратить формирование диафрагмальной патологии у взрослого поможет сведение к минимуму любых воздействий, травмирующих диафрагму, своевременное проведение коррекции состояний, которые повышают внутрибрюшное давление, обращение особого внимания на заболевания желудочно-кишечного тракта.

Другой аспект профилактики заключается в укреплении мышц передней стенки живота, исключении тяжелых физических нагрузок, ношении в период вынашивания ребенка специального бандажа, соблюдении диеты.

Органы человека







Напишите ваше мнение ниже!

Share via
Copy link