Травмы ушибы, растяжения, вывихи на GidPain
Подпишись на нас

Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости

Опубликовано: 1 месяц назад

Надмыщелковый перелом плечевой кости Надмыщелковый перелом плечевой кости составляет 75,5 % всех переломов плечевой кости.
Повреждение в самом узком месте, чуть выше локтя.

Чаще встречается в детском возрасте, нередки случае взрослой травмы.






Обратитесь к врачу!
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста и подробное изучение инструкции!
Обязательно запишитесь на прием к врачу.


   ↑

Надмыщелковый перелом плечевой кости

Дискомфорт в плечевом суставеСамый распространенный тип травм руки у детей, реже у взрослых. Они часто вызваны падением на вытянутом локте или в результате прямого удара по локтю.

Симптомы включают:

  • Внезапная сильная боль в локте и предплечье;
  • Отек вокруг локтя;
  • Онемение в руке;
  • Неспособность двигать или выпрямить руку.




Хирургическое вмешательство не всегда нужно. Хирургическое лечение обычно не требуется, при 1 или 2 типе, если нет никаких осложнений.

По классификации Кохера (1896), делят на 2 основные группы:

  • При смещении дистального фрагмента кзади – экстензионные;
  • При смещении дистального фрагмента кпереди – флексионные.

Переломы мыщелка наблюдаются  при падении на кисть отведенной руки. Чаще повреждается латеральная часть мыщелка. Открытое вправление отломков показано при нарушении кровообращения в конечности и иннервации ее.



Экстензионные встречаются в 18 раз чаще (93 %), чем флексионные (7 %). У 83 % пациентов сопровождаются смещением отломков и требуют репозиции.

Для остеосинтеза плечевой кости применяют:

  • Спицы;
  • Стержни;
  • Винты,
  • Болты
  • Шурупы;
  • Пластины;
  • Компрессионно-дистракционные аппараты;
  • Компрессионные устройства.

Преимущество отдают малоинвазивным методикам остеосинтеза спицами Киршнера. Чаще если перелом – надмыщелковый, выполняют анатомическое сопоставление отломков и фиксацию перекрещенными спицами, проведенными чрескожно.

Важное преимущество этого способа – применяется в случае как открытой, так и закрытой репозиции. Цель – улучшить результаты терапии переломов.


Из-за низкого потенциала роста локтевого сустава нужно искать анатомическое восстановление, в отличие от других детских переломов, где допускаются редукционные дефекты. Внесуставные переломы приводят к серьезным осложнениям – сосудистым неотложным терапевтическим состояниям.

Нужно избегать крупных отеков, которые затрудняют лечение. Переломы сустава, латерального мыщелка или реже медиального – применяют хирургические методы для восстановления суставного пространства, если только визуализация не доказывает полное отсутствие смещения.

Sus- и intercondylar переломы редки и показывают травму высокой энергии – методы хирургические, лечение зависит от скелетного созревания.

   ↑

Перелом медиального надмыщелка



Составляет примерно 12-20 % от всех травм локтевого сустава у детей, чаще встречается в возрасте от 9 до 14 лет, в 4 раза чаще у мальчиков. Они связаны с вывихом локтя у 50 % детей, а заключение медиального эпикондильного фрагмента в суставе наблюдается у 16 % детей.

Медиальный надмыщелок – это апофиз на задне-медиальном участке дистальной части плечевой кости, который служит источником мышечной массы-сгибателя пронатора и первичным источником локтевой коллатеральной связки.

У детей младшего возраста часть суставной капсулы может доходить до апофизарной линии. У детей  старшего возраста внесуставной перелом расположен более проксимально, поскольку длина дистального плечевого эпифиза увеличивается с ростом.

Локтевой нерв входит в локтевой туннель позади медиального надмыщелка и опирается на фиброзную поверхность позади апофиза.

Осложнения надмыщелкового перелома могут включать повреждение нервов, кровеносных сосудов, неправильное сращение тканей после повреждения. В 50 % случаев возникает задне-боковой вывих локтевого сустава.



Классификация:

  • Степень I: не смещено или смещение меньше 5 мм;
  • Степень II: смещение больше 5 мм;
  • Степень III: внутрисуставное заключение ( соответствует уменьшенному вывиху локтя, связанному с большим смещением);
  • Степень IV: связана с вывихом локтя.

I степень: ортопедическое лечение. Расслабления эпитрохлеарных мышц + повязка травмированной верхней конечности (особенно плеча) и иммобилизации локтя к телу.
II степень:

  • Медиальное поглощение и завинчивание;
  • Чрескожный пиннинг, из-за риска повреждения локтевого нерва.

III степень: открытая редукция внутренней фиксации кости.
IV степень:

  • Открытое уменьшение вывиха;
  • Проверка стабильности в вальгусе и открытая редукция внутренней фиксации.


Возможны немедленные осложнения: ульнарный паралич.

Вторичные осложнения:

  • Гипертрофия медиального надмыщелка с раздражением локтевого нерва;
  • Псевдартроз, иногда хорошо переносится, иногда нестабильность при вальгусном и локтевом туннельном синдроме;
  • Ульнарный паралич.
   ↑ https://gidpain.ru/perelom/nadmyshhelkovyj-plechevoj-kosti.html

Травма надмыщелка со смещением

По механизму получения травмы такие переломы бывают сгибательные и разгибательные. Причина сгибательного – падение на согнутую руку. Разгибательного – падение на переразогнутую руку.

По тяжести делятся:

  • Без смещения;
  • С умеренным смещением;
  • С сильным смещением.


В случае перелома плечевой кости со смещением нужно сохранить существующее положение. После местной анестезии применяется повязка, или рука подвешена к шарфу. Инвалидность восстанавливается через 4-6 недель.

Понимание врачом неотложной помощи показаний для срочной и отложенной операции помогает ортопедам определить план оказания медицинской помощи.

Лечение перелома со смещением отломков сводится к закрытой репозиции.

Может быть:

  • Одномоментно ручной;
  • Постепенное скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Восстановление костных фрагментов должно быть точным, неточное соединение и избыточная костная мозоль нарушают функцию локтевого сустава.



Обезболивание применяется общее. Соединение отломков кости подтверждается  рентгеноконтролем. Завершается наложением гипсовой лонгеты, от плечевого сустава до головок пястных костей при сгибании 95 градусов в локтевом суставе. Плюс минус 5 градусов.

В область локтевого сгиба помещают валик рыхло уложенной ваты. Исключается тугое бинтование, иначе нарастающий отек приведет к сдавливанию и развитию ишемической контрактуры. Срок постоянной иммобилизации 5 недель, съемной – 3-4 недели.

Оперативное лечение применяют, когда консервативные попытки соединения безуспешные. При хорошем лечении работоспособность восстанавливается через 11 недель с момента травмы, плюс минус одна неделя.

   ↑

Эффективное лечение перелома



При переломах без смещения используют те же методы лечения. Пациентов с отрывом большого холма со смещением лечат на разгрузочной шине с липкой повязкой на плече. Через 2 недели удаляется липопластическая тракция, а через 4 недели – шина.

Инвалидность восстанавливается через 5-6 недель. Смещенные трещины, которые не соответствуют критериям выравнивания, должны быть уменьшены и сломаны перед разгрузкой.

Держится за плечо






Поучаствуйте в опросе

При каких обстоятельствах вы получили данный перелом?





Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...





Напишите ваше мнение ниже!

Share via
Copy link