Травмы ушибы, растяжения, вывихи на GidPain
Подпишись на нас

Перелом верхней челюсти

Делиться
Отправить
Класснуть
Вотсапнуть


Перелом верхней челюсти Перелом верхней челюсти — популярная травма. Мы получаем синяки и переломы, это уже давно вошло в повседневную жизнь.

Однако далеко не каждый сталкивается с таким переломом, и не каждый может знать, что нужно делать.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором


   ↑

Перелом верхней челюсти

Повреждение верхнечелюстной кости, несомненно, одна из самых серьезных и опасных травм. Каждый должен знать ее признаки и симптомы, чтобы суметь их обнаружить и предоставить неотложную помощь для предотвращения негативных последствий и облегчения участи пострадавшего.

Это нарушение целостности твердых тканей одной из лицевых костей вследствие приложения механического воздействия из внешней среды либо в результате костной перестройки.

Перелом возникает при оказании на костную поверхность большей нагрузки, чем она может выдержать. При различных переломах выделяют  последствия: изгиб, сжатие и отрыв косточки.

Признаки, указывающие на болезнь (симптомы), выделяют локальные, их можно обнаружить в травмированной части тела, и общие, которые выявляются в ходе сбора анамнеза, осмотра.

Общие симптомы бывают в виде повышения температуры, слабости, потери сознания, увеличения давления внутри черепной коробки, тахикардии, расстройства дыхания.

Местные: наличие боли, изменение тургора, гипертермии в районе повреждения, кровоизлияния. При осмотре ротовой полости – деформация зубной дуги, неодновременное смыкание зубов, затруднение открывания рта.

Пальпаторно определяется подвижность в верхне-нижнем, передне-заднем и боковых направлениях. Для полного обследования и определения тактики лечения проводится инструментальное исследование – рентгенография.

   ↑

Классификация

Лефор предложил систему, разделяющую виды переломов, учитывая анатомические особенности при разрушении кости:

  1. Первый вид – суббазальный – подразумевают отделение верхней челюсти лица совместно с костями скуловой поверхности от оболочки мозгового черепа. Развивается из-за удара тупым предметом в участок орбитальной области либо основания носа.
  2. Второй вид – суборбитальный, – характерен тем, что обе части верхнечелюстной косточки выламываются из черепной коробки. Такие переломы возникают вследствие нанесения повреждений в область носа и переносицы.
  3. Третий вид – нижний – место излома располагается над альвеолярным отростком и твердым небом.
   ↑
https://gidpain.ru/perelom/verhnej-chelyusti.html

Лечение верхнечелюстного перелома

В случае обнаружения признаков перелома, указанных выше, либо подозрении на него после получения травмы, требуется изучение следующей информации для умения оказать неотложную помощь.

Она включает следующие действия:

  1. Остановка кровотечения (пальцевым способом, с помощью ватных тампонов).
    Фиксирование осколков челюсти жесткой пращевидной подбородочной повязкой Померанцевой, если нет бинтов – перевязать тканью.
  2. Профилактика западения языка и возможной асфиксии (для этого голову пострадавшего осторожно повернуть в левую или правую сторону, максимально осторожно вытащить язык и внимательно следить за его расположением).
  3. Применение обезболивающих препаратов, наркотического и ненаркотического типа, лекарственные средства на базе морфина, фентанила, кодеина. Искусственное дыхание. При необходимости — переливание крови.
  4. Транспортировка до места оказания квалифицированной медицинской помощи: в лежачем положении, на носилках, под голову что-то подложить(например, одежду).
  5. Шинирование. Используют различные шины. Они представляют собой различного вида конструкции из металла (алюминий, нержавеющая сталь) или пластмассы. Изготавливаются в зуботехнических лабораториях для каждого пациента, либо на заводах с использованием технического оборудования.

Далее понадобятся хирургические способы лечения:

  1. Репозиция отломков.
  2. Остеосинтез.
    Комбинированные приемы лечения. Включают в себя объединение хирургических и ортопедических методов для выздоровления пациента.

   ↑

Строение челюсти

Обязательное условие успешных действий по восстановлению челюсти – знание ее строения.

   ↑

Строение верхней челюсти

Верхняя челюсть включает тело и отростки.

Тело содержит четыре поверхности:

  1. Передняя – изогнута, на ней расположены клыковая ямка, подглазничное пространство.
  2. Задняя – включает бугор с примыкающей небной бороздкой, альвеолярные отверстия.
  3. Глазничная, функциональные элементы которой подглазничная бороздка с глазничным каналом и слезная выемка.
  4. Носовая поверхность с верхнечелюстной расщелиной.

Различают небный, скуловой, лобный, альвеолярный отростки. На последнем располагаются альвеолярные отверстия, примыкающие к верхнечелюстному бугру, к которому крепится латеральная мышца. В состав челюсти входит набор зубов: резцы, клыки, премоляры первого, второго порядков.

   ↑

Строение нижней челюсти

Состоит нижняя челюсть из двух поверхностей (внешней, внутренней) тела и двух отростков. На внутренней расположен подбородочный шип, к которому крепится язычная и подъязычная мышцы. Ниже – двубрюшная ямка, выше – подъязычная ямка и челюстная линия. На внешней локализуется подбородочный выступ, альвеолярные возвышения, над которыми находятся зубы.

Выше угла нижней челюсти имеются жевательная бугристость, позадимолярная ямка, щечный гребень, язычок, мыщелковый и венечный отростки. Ветви челюсти, переходящие в эти отростки, определяют тип лица.

   ↑

Осложнения при переломах

Осложнения, наблюдающиеся в случаях несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи:

  • развитие травматического гайморита;
  • замедление консолидации отломков;
  • травматический остеомиелит;
  • образование ложного сустава;
  • срастание отломков в неправильном положении.
   ↑

Травматический гайморит

Развитие обусловлено травматическим поражением верхней части, сопровождающимся попаданием в пазуху мелких осколков кости и прочих инородных тел, инициирующих разрывы слизистой пазухи. Поврежденные зоны пазухи обволакиваются грануляцией, при созревании образующей рубцовую ткань.

Появляющиеся в результате врастания костных фрагментов самостоятельные полости нагнаиваются, вызывая ряд симптомов:

  • затруднённое дыхание;
  • головная боль;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • ощущение тяжести при наклоне;
  • гнойные выделения из носа;
  • опухание в области перелома.

Лечение оперативное, путем гайморотомии с конструированием искусственного соустья, прилегающего к нижнему носовому входу. Профилактическая мера – иссечение отмерших участков слизистой и хирургическая обработка раны.

   ↑

Замедление консолидации отломков

В норме срастание отломков наблюдается к исходу 4-5 недели, в конце идет минерализация первичных структур из коллагена, подвижность исчезает. Из-за генетической предрасположенности, либо авитаминоза, инфекционных заболеваний, неправильного положения фрагментов консолидация затягивается сроком на три недели.
Первая медицинская помощь

О развитии осложнения свидетельствуют припухлости в районе перелома, патологическая подвижность, сохранение деформации. Устраняется методами остеосинтеза с фиксацией отломков. Профилактика подразумевает повышение защитных сил организма и стимуляцию остеогенеза.

   ↑

Остеомиелит

Развитие данного вида осложнения связано с:

  • бактериальным поражением костной ткани;
  • поздним оказанием медицинской помощи;
  • затруднением питания тканей на месте;
  • нахождением корней зубов в щели перелома;
  • очагом инфекции одонтогенного характера;
  • снижением иммунитета;
  • нарушением врачебного режима и гигиены.

Острая стадия наступает на третий-четвертый день, сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, потливостью, слабостью, болью в области перелома и появлением неприятного запаха изо рта. Возникает абсцесс, открытие рта затруднено и сопровождается болезненными ощущениями.

Подострая стадия – переходная форма от острой к хронической. Боль становится тупой, менее выраженной, температура субфебрильная. Чувствуется небольшая слабость, головная боль отсутствует. Хроническая характеризуется сохранением субфебрильной лихорадки и незначительной боли.

Лечение заключается в удалении корней из щели, вскрытии гнойника с последующей детоксикацией, антибактериальной и общеукрепляющей терапией.

   ↑

Ложный сустав

Наблюдается при повреждении нижней челюсти из-за поздней иммобилизации отломков, при недостаточной эффективности ее, неправильного положения костных фрагментов. Возникает такой тип осложнения и в результате замедленной консолидации либо на фоне остеомиелита.

Причина образования ложного сустава на фоне травматического остеомиелита – превалирование фиброгенеза по сравнению с остеогенезом, что происходит из-за гипоксии тканей.

Симптомы при обследовании следующие:

  • деформация лица;
  • нарушение прикуса;
  • выраженное перемещение отломков при открывании рта;
  • патологическая подвижность;
  • наличие замыкательных пластин на рентгенограмме.

Лечение предполагает оперативное иссечение рубцовой ткани и фиброзных спаек между отломками, замыкательные пластинки отсекают. Применяется остеосинтез и трансплантаты, показанные в конкретном клиническом случае.

   ↑

Срастание отломков в неправильном расположении

Консолидация в неправильном расположении происходит по ряду причин:

  • неверный выбор метода иммобилизации,
  • нарушение режима и рекомендаций лечащего врача,
  • запоздалое обращение за специализированной помощью.

Фрагменты срастаются, смещаясь либо по горизонтали, либо по вертикали. Иногда возможно сочетание. Симптоматика осложнения состоит в затруднении пережевывания пищи, неправильном прикусе, опухании, отклонении нормального положения подбородка.
Признаки

Лечение либо хирургическое, либо возможно вытягивание, если прошло не больше пяти недель.

   ↑

Как определить тип перелома

Челюстные переломы классифицируют по локализации на верхнечелюстные и нижнечелюстные, по форме – на открытые и закрытые.

По характеру расположения осколков костей различают:

  1. Перелом со смещением. Отломки под действием внутренних или внешних факторов смещаются, отклоняясь от правильного положения.
  2. Перелом без смещения. Характеризуется появлением линии перелома, щели, но соотношение фрагментов остается правильным.
  3. Оскольчатый возникает при сильном ударе, вследствие чего возникает множество мелких осколков.

Перелом нижней челюсти – наиболее распространенный тип, определить можно по следующим клиническим признакам:

  • болевой синдром, локализующийся в верхней части челюсти;
  • кровотечение при открытой форме;
  • невозможность открыть рот на всю ширину;
  • выраженная асимметричность лица;
  • нарушение прикуса;
  • отек и гематома;
  • покраснение кожи и локальное повышение температуры;
  • сенсибилизация зубов на поврежденном участке;
  • расфокусировка зрения;
  • местное онемение лица.

Повреждения верхней челюсти часто сопровождается симптоматикой сотрясения мозга, сопутствующего травме. Клиническая картина, позволяющая выявить этот тип, следующая: наблюдается тошнота, рвота, болевой синдром высокой интенсивности, нарушение дыхания, прикуса, жевание сопровождается резкой болью.

Диагностировать перелом челюсти возможно в медицинском учреждении при рентгенологическом исследовании, МРТ, КТ или ортопантомографии.

   ↑

Восстановление

Реабилитационный период зависит от своевременности проведения операции и успешности остеосинтеза. Общее состояние больного играет важную роль в восстановлении, как и послеоперационная терапия, включающая антибиотики, иммуномодуляторы, физиопроцедуры, ЛФК и тщательную гигиену раневой поверхности и полости рта.

Питание должно быть сбалансировано и отрегулировано, из рациона исключается твердая и агрессивная в химическом и температурном плане пища. Первые четыре недели допустима только жидкая и полужидкая, измельченная пища. ЛФК, направленную на восстановление мимики, речи, жевания и глотания, проводят после снятия фиксаторов по истечении 4-5 недель.

   ↑

Особенности питания

На полное восстановление функций челюсти пойдет как минимум 30 суток.

В этот период пациент не должен делать большие нагрузки на челюсть.

Поэтому ежедневное меню должно быть представлено бульончиками и супами, мягкими овощами и фруктами, тщательно перемолотыми или перетертыми.

Наличие молочных блюд в рационе – обязательно.

После снятия шины переходить моментально на любимую пищу не рекомендовано. Требуется некоторое время посидеть на щадящей диете. Это нужно для нормализации работы желудка.

   ↑

Клиническое исследование

Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые исключительно пациентом) симптомы, выясняет обстоятельства происшествия.

Субъективные признаки перелома обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома.

Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.

Эта травма зачастую сочетается с черепно-мозговыми, она может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О подобных ощущениях необходимо сообщать врачу, они могут указывать на довольно тяжелые осложнения, которые принимают во внимание при планировании лечения.

Помимо выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс).

При наличии отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.

   ↑

Двойное повреждение

Самая опасная из всех травм, поскольку больной может погибнуть от удушья.

Средняя часть челюсти наклонена вниз, а боковые – во внутреннюю часть и вверх. Важно быть предельно внимательными, поскольку возможно заглатывание языка.

   ↑

Основные причины

Возможные факторы:

  • Механическое повреждение любого рода, вызванные внешними факторами.
  • Опухолевые заболевания.
  • Остеомиелит.
  • Другие болезни.

Категория риска — мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

При повреждении челюсти самолечение категорически запрещено, поскольку нередко диагностируются переломы со смещением или осколочные, которые могут вызвать следующие осложнения:

  • проблемы с прикусом;
  • неспособность самостоятельного пережевывания пищи;
  • инфицирование ротовой полости;
  • появление воспалительных процессов.

По частоте повреждений первое место занимает перелом суставного отростка. Частым стало травмирование средней части тела нижней челюсти и ее угла.

Различают переломы:

  • закрытые;
  • открытые;
  • полные;
  • неполные.

Признаки:

  1. Невозможность широкого открывания рта.
  2. Появление болевых ощущений при разговоре.
  3. Изменение прикуса.
  4. Появление онемения лица.
  5. Асимметрия скул.
  6. Двоение в глазах.
   ↑

Травма со смещением

Для этого понадобится специальная шина, которая должна фиксироваться за зубы. Без врачебного вмешательства не обойтись.

Хирург вручную собирает кости. В это время больной находится под действием местной анестезии или под наркозом. Зафиксировать челюсть можно капроновой жилой.

Потом больное место закрепляется с наружной части спицами. Далее пациенту необходим покой и прием противомикробных препаратов.

Заниматься лечением может только врач.

Чем экстреннее будет исправлена ситуация, тем быстрее восстановится больной:

  1. Проводится обработка раны стерильным материалом.
  2. Выравнивается перегородка носа в случае ее повреждения.
  3. Складываются обломки осколков и костей.
  4. Проводится фиксирование челюсти шиной.
  5. Продолжительность ношения шины составляет полтора месяца. Этого времени достаточно для срастания костей.
  6. В сложных случаях проводится вживление пластинки, которая фиксируется винтами.
  7. Прием противовоспалительных препаратов.

После завершения основного лечения перелома челюсти начинается реабилитационный период, который направлен на полное восстановление речевых и жевательных функций.

   ↑

Помощь дома

Рекомендции:

  1. Проведите фиксирование челюсти с использованием повязки. Под зубы следует положить линейку.
    Эту процедуру можно проводить если больной находится в полном сознании, поскольку при бессознательном состоянии можно не заметить заглатывание языка или попадание рвоты в легкие.
  2. При наличии кровотечения зажмите рану тампоном или другим материалом. Положите холод на поврежденное место. Он не только поможет остановить кровотечение, обезболит.
  3. Проведите очистку ротовой полости от посторонних предметов и наполнителей.
  4. Успокойте больного, постарайтесь обездвижить до приезда скорой.
  5. Придайте ему сидячее положение, а в случае невозможности – уложите больного вниз лицом.
  6. При сильных болях дайте больному анальгин или другое обезболивающее. Проследите, чтобы человек смог самостоятельно проглотить таблетку. Возможно, придется растолочь ее в порошок. При внутримышечной инъекции обезболивающим, пациент быстрее почувствует облегчение.
  7. В случае длительного отсутствия скорой, доставьте больного в больницу самостоятельно и доверьте его специалистам, поскольку нередкими стали случая параллельного повреждения сопутствующих органов и частей тела.

От степени тяжести зависит дальнейшее течение заболевания и его лечение. Для ее определения необходимо провести диагностирование, предусматривающее проведение рентгенографии в двух проекциях, по которым возможна идентификация травмы.

Перелом верхней челюсти
5 (100%) 6 голосов


Поделиться
Отправить
Класснуть
Вотсапнуть




Поучаствуйте в опросе



При каких обстоятельствах вы получили данный перелом?





Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...



Что еще почитать


Напишите ваше мнение ниже!