Комбинированная и сочетанная травма

Сочетанная травма – это травма при одновременном повреждении двух и более анатомических частей тела человека, нанесенные одним травмирующим агентом. В связи с развитием транспортной промышленности и индустрии в медицине появился новый вид травм под названием сочетанные.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Виды

Закрытые травмы груди чаще получают люди при воздействии следующих факторов:

• дорожно-транспортные происшествия,
• падения с больших высот,
• при воздействии взрывных волн.

Сочетанная травма груди может быть двух видов – повреждение внутренних органов и с отсутствием этих повреждений. Степень тяжести травмирования может быть разнообразной: от легких ушибов до тяжелых с многочисленными переломами ребер и повреждением внутренних органов человека.

К сочетанным повреждениям головы можно отнести:

• ушиб или сотрясение головного мозга;
• сдавление головного мозга,
• многочисленные переломы костей свода и основания черепа.

Во всех случаях необходима госпитализация пациента с проведением процедуры рентгена. При постановке диагнозов сдавление головного мозга или переломы необходимо оперативное хирургическое вмешательство.

К сочетанным повреждениям живота относятся следующие виды:

• проникающие ранения живота,
• непроникающие ранения живота,
• повреждения забрюшинных органов.

В любом из этих случаев необходима госпитализация для выяснения характера травмы. Если врачом при исследовании раневого канала будет поставлен диагноз травмы с проникновением в брюшную полость, то пациенту необходима срочная операция – лапаротомия, с целью проверки на целостность всех органов брюшной полости.

Множественные проблемы

Это тяжелые по своему характеру повреждения человеческого тела, приводящие к летальному исходу как в догоспитализационном периоде, так и в период стационарного лечения.

Факторы, влияющие на получение:

• дорожно-транспортные происшествия (ДТП), особенно с участием пешеходов;
• катастрофы;
• насильственные действия со стороны 3 лица;
• суицидальные наклонности человека.

Комбинированное и сочетанное повреждение, по мнению зарубежных медиков, должны быть приравнены друг к другу.

Отечественные специалисты делают небольшое разграничение понятий.

Повреждения, нанесенные организму посредством одновременного воздействия двух различных факторов: немеханического (химический, термический, радиационный) и механического.

Скорая медицинская помощь

Большое значение для жизни человека имеет правильно и вовремя оказанная профессиональная сестринская помощь.

Симптомы:

• у пострадавшего могут проявляться расстройства мозговой деятельности;
• многочисленные кровопотери;
• нарушения в сердечной работе;
• ослабление функций дыхательной системы;
• травматический шок.

Чтобы правильно диагностировать в каком порядке необходимо проводить оказание первой помощи, необходимо срочно провести визуальное и рентгеновское обследование всего скелета.

Транспортировку пострадавшего нужно осуществлять только на носилках повышенной жесткости, с целью предотвращения закупорки дыхательных путей кровяным потоком или рвотными массами, западания нижней челюсти и языка. Полость носа дополнительно очищается при помощи медицинского отсоса или марлевыми салфетками.

Мероприятия по оказанию экстренной медицинской помощи заканчиваются после помещения больного в дежурный стационар, который может оказывать помощь пострадавшим такого масштаба.

То есть в стационаре обязательно должны быть:

• отделение реанимации;
• хирургическое и травматологическое отделение;
• противошоковая операционная;
• возможности обеспечения в течение короткого времени специалистами (нейрохирурга и сосудистого хирурга).

Характер тяжелой патологии

Тяжелые травмы характеризуются:

• сильным поражением жизненно важных функций,
• трудностью в диагностике,
• особо сложным лечением,
• высоким уровнем инвалидности и летальных исходов.

При получении тяжелой сочетанной травмы медицинская помощь должна оказываться сразу на месте происшествия, в период транспортировки до лечебного учреждения и непосредственно в стационаре.

Врач-травматолог при постановке диагноз должен в очень короткие сроки решить вопросы, от которых зависит жизнь пострадавшего.

Видео

Лечение

Результат лечения зависит от того насколько оперативно и правильно пострадавшему была оказана медицинская помощь.

Несмотря на характер травмирования, больному должны быть оказаны все 4 вида помощи:

• догоспитальный,
• реанимационный,
• профильный клинический,
• реабилитационный.

Прогнозы лечения не всегда могут быть утешительными и в данном случае еще значительную роль играет желание пациента к выздоровлению.

В зависимости от тяжести повреждения результат лечения — разный, в одних случаях человек приходит к быстрому восстановлению, а в других хорошим результатом может считаться то, что человек продолжает жить, несмотря на свою инвалидность.

Популярные монографии

Чтобы была правильно диагностирована эта травма и оказана необходимая медицинская помощь, каждому врачу необходимо читать литературу по данной тематике. С целью своего личного развития и изучением тех жизненных ситуаций, с которыми ему еще не приходилось сталкиваться на практике.

Существует ряд монографий, самыми популярными считаются:

• Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук, М. М. Абакумов «Повреждения живота при сочетанной травме»;
• А. А. Пушков «Сочетанная травма»;
• В. А. Качесов «Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной травмой»;
• М. М. Дятлов «Сложные повреждения таза. Что делать?»;
• Е. А. Вагнер «Хирургия повреждений груди».

Данная научная литература должна стать настольной книгой людей следующих профессий:

• спасателей,
• хирургов,
• нейрохирургов,
• сосудистых хирургов.

Монографии объединяют опыт работы специалистов из области хирургии.

Первая помощь

Общее состояние травмированного и его прогноз на будущее обусловлен величиной скрытых и наружных кровопотерь, уровнем разрушений структур, проходимости органов дыхания и величиной сбоев в функционировании жизненно важных органов. Тяжесть травмы определяется глубиной и площадью повреждений легких, кровяных сосудов, структур головного мозга, сердца.

В период догоспитальной помощи свидетель происшествия не имеет ресурса, позволяющего оценить трудность ситуации. Для этого необходимы определенный сложный подход и специальные методики.

Достаточно обратить внимание на видимые показатели жизнедеятельности травмированного и выделить более тяжелое повреждение. При групповых чрезвычайных происшествиях, среди травмированных, необходимо определить наиболее тяжело пострадавшего, которого в последующем передать в руки медиков.

Данные о состоянии пациента неустойчивы, они могут изменяться достаточно часто. Это происходит при увеличении скорости нарушенного кровотока, количества кровопотерь, развитии воспалений, сужении дыхательных путей, усилении расстройств в головном и спинном мозге. Компетентная поддержка стабилизирует ситуацию, улучшает самочувствие пациента.

До приезда медиков необходимо обездвижить тело больного, уложить его на плоскую, твердую поверхность, остановить кровотечение и предохранить от попадания бактерий открытые раны и глубокие разрывы.

Последствия

При неправильном диагностировании и терапии несущих угрозу жизни состояний – комы, травматического или посттравматического шока, большой кровопотери, расстройства функций дыхательной системы, возникают последствия, приводящие к смерти или инвалидности пациента.

Тело состоит из семи зон (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник). При синхронном поражении 2-х или более зон, одна из которых травмирована в тяжелой форме, подразумевают получение сочетанного повреждения (политравмы). Любая травма предусматривает экстренную помощь пациенту и неотложность реанимационных мероприятий.